Травма конечностей

ГЛАВА 19. ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ
WayneE. Wingfield, D.V.M., M.S.

1. Каковы первоочередные мероприятия экстренной помощи при открытом переломе?

Открытые переломы относятся к ортопедическим экстренным ситуациям. При обнаружении разрыва кожи обязательно предполагают наличие перелома, пока не будет доказано обратное. Неотложная помощь включает:

при необходимости - наложение стерильной давящей повязки для остановки кровотечения;
обследование на предмет выявления нейрососудистых повреждений;
обезболивание;
тщательное удаление волос, окружающих место открытого перелома;
очищение места перелома от инородных тел и мертвых тканей;
обильное промывание места перелома стерильным физиологическим раствором;
посев из раны;
наложение повязки с бетадином для закрытия раны;
по возможности - наложение шины;
внутривенное введение антибиотиков(цефалоспоринов);
консультацию хирурга.
2. Какое правило нужно соблюдать при шинировании перелома?

Суставы иммобилизируют выше и ниже места перелома.

3. Какие переломы у собак и кошек имеют наибольшую вероятность оказаться открытыми?

Открытый перелом наиболее характерен для длинных костей - лучевой/локтевой и большой/малой берцовых. Из-за их близкого расположения к коже при любом ее разрыве над областью перелома его необходимо лечить как открытый.

4. Вероятность каких неврологических нарушений особенно высока при переломе тела плечевой кости?

Растяжение (нейропраксия) или разрыв лучевого нерва. В этом случае животное не может разогнуть запястье и переднюю лапу; у него отсутствует чувствительность на тыльной поверхности лапы, что нередко заканчивается самоповреждением. При оценке восприятия животным поверхностной боли, опосредованной поверхностным лучевым нервом, избегайте дерматомов, иннервирующихся локтевым и срединным нервами.

5. Что такое перелом Монтеджи?

Это перелом проксимальной '/з локтевой кости с вывихом (смещением) головки лучевой кости, обычно передней.

6. Каковы основные осложнения при переломе костей таза?

Урологические повреждения

Кровотечение

Сужение тазового канала

Остеоартрит, когда перелом затрагивает вертлужную впадину

Недержание мочи при крестцово-подвздошных переломах

7. Что такое перелом по типу "зеленой ветки"?

Для перелома по типу "зеленой ветки", возникающего под действием силы, направленной под углом к длинной кости, характерно искривление одной стороны надкостницы и перелом другой. Такие переломы иногда называют неполными; чаще всего они встречаются у молодых животных, так как кости у них эластичнее.

8. Что такое классификация переломов Солтера-Харриса?

Это метод классификации переломов эпифиза. Любое повреждение эпифиза может повлечь нарушение роста, о чем непременно нужно предупредить владельца животного. Данная классификация включает следующие описания:

Классификация переломов эпифиза Солтера-Харриса

тип

ОПИСАНИЕ

1

Перелом распространяется на эпифизарный хрящ, приводя к смещению эпифиза

11

То же, что и при типе 1, плюс перелом треугольного сегмента метафиза

III

Линия перелома идет от суставной поверхности через эпифизарный хрящ и эпифиз

IV

Линия перелома (как и при типе III) проходит через примыкающий метафиз

V

Дробный перелом эпифиза; иногда с трудом определяется при рентгенографии. Нужно искать значительное сужение эпифизарного пространства, используя для сравнения противоположную конечность

9. Каково начальное лечение переломов пястных/плюсневых или фаланговых костей?

Все вышеперечисленные переломы могут быть открытыми. Начальные этапы лечения - обезболивание и шинирование с последующей тщательной оценкой признаков повреждения сухожилий.

10. Каково начальное лечение переломов запястья и предплюсны?

Открытые переломы лечат так же, как описано в вопросе 9. Наилучшая стратегия лечения при закрытых переломах - шинирование и консультация ортопеда.

11. В каком направлении обычно смещаются головка и шейка бедренной кости при тазобедренном вывихе?

В краниальном и дорсальном направлениях.

12. Когда предпринимают попытку закрытого вправления тазобедренного вывиха?

Рассчитывать на успех закрытого вправления тазобедренного вывиха можно только в первые 24 ч после травмы. При этом животное должно быть в достаточно стабильном состоянии, чтобы перенести общую анестезию.

13. Что такое повязка Вельпо?

Повязка Вельпо используется для фиксации тазобедренного вывиха после вправления.

14. С какой целью делают рентгенографию после вправления тазобедренного или локтевого вывихов?

Чтобы убедиться, что вправление было успешным. Вправленные суставы иногда снова вывихиваются.

15. Почему локтевой вывих обычно вправляют раньше тазобедренного?

При локтевом вывихе сильнее выражен болевой синдром. До тех пор пока не вправлен вывих, иногда бывает очень трудно устранить клинические симптомы шока.

16. Часто ли встречаются плечевые вывихи? Как их обычно лечат?

Случаи вывихов лопаточно-плечевого сустава у собак и кошек довольно редки. Лечение включает полное неврологическое освидетельствование с последующей хирургической коррекцией.

17. Требуют ли переломы костей таза хирургического лечения?

Хирургическая коррекция при переломах костей таза показана, если имеют место:

переломы вертлужной впадины, которые захватывают ее поверхности, несущие нагрузку веса тела;
нестабильность крестцово-подвздошного сустава (суставов);
сужение тазового канала при множественных переломах костей таза;
переломы седалищной кости, приводящие к потере функции подколенной мышцы.
18. Как лечить животное с переломом головки или шейки бедренной кости?

Спорный вопрос. Идеальный метод - хирургическое восстановление функции тазобедренного сустава. К сожалению, у большинства животных наблюдается прекращение кровоснабжения эпифиза головки и развитие бессосудистого некроза. Если хирургическая коррекция невозможна, всегда можно ограничиться остеотомией шейки бедренной кости или, реже, протезированием сустава.

19. Как лечить огнестрельное ранение сустава?

Обычно лечение всех открытых суставных повреждений включает введение антибиотиков широкого спектра действия до, во время и после артротомии, хирургическую обработку и промывание и, по возможности, первичное ушивание раны. Всю оставшуюся в полости сустава и синовии дробь или осколки необходимо удалить, не только потому что это приводит к механической дисфункции, но и потому что синовиальная жидкость растворяет свинец, и он откладывается в субсиновиальных тканях, вызывая в последующем периартикулярный фиброз. Токсическое действие свинца на суставной хрящ также чревато его хондролизисом и в конечном итоге - тяжелым артритом.

20. Каковы осложнения "болтающейся" грудной клетки? Как их лечить?

Переломы ребер отмечаются у 25 % травмированных животных. При обнаружении перелома ребер предполагают наличие внутригрудного повреждения. Изолированные переломы ребер встречаются редко. "Болтающаяся" грудная клетка наблюдается при переломах нескольких соседних ребер в двух местах, что ведет к появлению свободно перемещающегося фрагмента грудной стенки. В результате парадоксальных движений плавающего сегмента развиваются тяжелые расстройства дыхания, в частности выраженная гиповентиляция, обусловленная болевым синдромом. Ветеринарный врач должен направить все усилия на лечение легочной контузии и дренирование воздуха или жидкости. Консервативное лечение подвижного сегмента состоит в местной межреберной нервной блокаде и устранении боли. Фиксация редко используется для стабилизации поврежденного фрагмента грудной клетки.

21. Показана ли срочная хирургическая коррекция переломов у птиц?

Поскольку многие птицы с переломами были больны и истощены в течение некоторого времени до травмы, предоперационная подготовка значительно повышает вероятность успешного хирургического лечения. Иногда показаны временное шинирова-ние перелома с последующей фиксацией в клетке, жидкостная терапия и, возможно, зондовое питание в течение 24 ч перед операцией. Цель предоперационной подготовки-в поддержании и улучшении сердечного выброса и диуреза, "оживлении" больных или поврежденных органов, лечении микробной инфекции, обеспечении необходимого транспорта кислорода и сведении до минимума риска возникновения каких-либо проблем при выполнении операции.

Фотоотчет
ВЕСЕННИЙ КУРСК-2010 ВЕСЕННИЙ КУРСК-2010 24 июля 2011 г.CACIB "КУРСК - 2011" "Кубок Губернатора Курской области" ОСЕННИЙ КУРСК-2010 24 июля 2011 г.CACIB "КУРСК - 2011" "Кубок Губернатора Курской области" 26.06.2011 г. ИНТЕРНАЦИОНАЛЬНАЯ ВЫСТАВКА СОБАК ВСЕХ ПОРОД "КУРСК-2010"