Неотложные состояния дыхательной системы

ГЛАВА 12. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Deborah R. Van Pelt. D.V.M., M.S.

1. Каковы наиболее типичные повреждения дыхательной системы при травме грудной клетки?

Ушибы легких.
Переломы ребер.
Пневмоторакс.
Диафрагмальная грыжа.
2. Что такое напряженный пневмоторакс?

Напряженный пневмоторакс - результат тупого или проникающего повреждения легкого, при котором создается односторонний клапан. Воздух выходит из легкого в плевральную полость и накапливается в ней, что вызывает увеличение внутриплеврального давления. Постепенно давление в плевральной полости возрастает до уровня, препятствующего венозному возврату, что ведет к депонированию крови в емкостных сосудах с последующим развитием сердечно-сосудистого коллапса и шока.

3. Каковы рентгенографические признаки напряженного пневмоторакса?

Половина грудной клетки чрезмерно расширена и имеет повышенную прозрачность.
Средостение смещено в противоположную сторону.
Рентгенографические признаки пневмоторакса: сердце приподнято от грудины, доли легкого отжаты от грудной стенки.
4. Как лечить напряженный пневмоторакс?

Неотложная задача при лечении напряженного пневмоторакса - снижение повышенного внутриплеврального давления. Самое быстрое решение этой задачи - торакоцентез иглой 20-го калибра в 7-м или 8-м межреберье. Если пневмоторакс после этой процедуры рецидивирует или сохраняется, необходима зондовая торакостомия.

5. Что такое "болтающаяся" грудная клетка (каркасный перелом ребер)?

Феномен "болтающейся" грудной клетки возникает при отрыве сегмента грудной стенки от остальной ее части. В наиболее типичных случаях переломы ребер в двух местах позволяют патологически подвижному сегменту грудной стенки перемещаться свободно. "Болтающаяся" грудная клетка наблюдается также при проксимальных переломах ребер в сочетании с дистальным вычленением реберных хрящей. У молодых животных, чьи реберные хрящи достаточно податливы, "болтающаяся" грудная клетка изредка встречается при проксимальных переломах нескольких ребер, когда реберные хрящи позволяют сегменту смещаться независимо от остальной части грудной стенки.

6. Какова стратегия лечения "болтающейся" грудной клетки?

Подход к лечению "болтающейся" грудной клетки определяется клиническим состоянием и степенью респираторных нарушений. Местная анестезия поврежденных ребер (введение бупивакаина каудальнее поврежденных ребер в местах их отхождения) уменьшает боль. Если "болтающийся" сегмент нарушает газообмен или усиливает гипоксемию, его нужно зафиксировать путем плотного бинтования грудной клетки. Положение животного лежа на столе поврежденной стороной вниз обеспечивает временную фиксацию. Такая фиксация предотвращает смещение патологически подвижного сегмента при выдохе. Необходимость в оксигенотерапии зависит от основной легочной патологии. Хирургическая стабилизация подвижного сегмента требуется редко.

7. Расскажите о применении оксигенотерапии и диуретиков в лечении контузии легких.

Оксигенотерапия. Микроскопические кровоизлияния в легочный интерстиций и альвеолы приводят к гипоксемии вследствие нарушений диффузии и вентиляци-онно-перфузионных отношений - двух механизмов, чувствительных к оксигенотерапии. Дыхание кислородом может осуществляться при помощи кислородной маски, носовой кислородной канюли, кислородной камеры; в тяжелых случаях иногда не обойтись без интубации и вентиляции с положительным давлением.

Диуретики. У пациента с гиповолемией и легочной контузией диуретики усугубляют гиповолемию, приводя к еще большему снижению поступления кислорода в ткани и сердечно-сосудистому коллапсу. У животных с тяжелыми ушибами легких и устойчивым сердечно-сосудистым статусом применение диуретиков может снизить скорость формирования отека легких. Однако мочегонные средства не оказывают влияния на степень альвеолярно-капиллярного повреждения, и поэтому не должны, как правило, использоваться для лечения ушибов легких.

8. Расскажите о спорных вопросах применения стероидных средств для лечения контузии легких.

Польза кортикостероидных препаратов для лечения пациентов с ушибами легких не доказана. Фактически, способствуя иммуносупрессии, кортикостероиды могут предрасполагать к развитию бактериальной пневмонии.

9. Расскажите о проблемах, связанных с инфузионной терапией у животных с контузией легких.

Прогрессирование контузии легких часто обусловлено интенсивной инфузионной терапией во время проведения реанимационных мероприятий у пациентов с травмами. Избыточное введение кристаллоидных растворов может вызвать отек легких, осложняющий легочную контузию. Осторожное применение кристаллоидных растворов в период реанимации необходимо для поддержания сердечно-сосудистой деятельности. Введение коллоидных растворов способно уменьшить количество воды в легких, накапливающейся по ходу проведения реанимационных мероприятий.

10. Когда животному с подозрением на пневмоторакс показана рентгенография грудной клетки?

Предполагаемый диагноз пневмоторакса основывается на клинических признаках респираторных расстройств - тахипноэ и приглушенные сердечные и легочные шумы при аускультации грудной клетки. Рентгенография грудной клетки выполняется только после неотложной коррекции дыхательных нарушений, когда пациент относительно стабилен. Торакоцентез нужно проводить до рентгенографии грудной клетки исходя из результатов клинического обследования. Торакоцентез является как диагностической (подтверждение пневмоторакса), так и лечебной (уменьшение пневмоторакса) процедурой.

11. Какова этиология дыхательных расстройств у животных с диафрагмальной грыжей?

Грыжевое выпячивание органа брюшной полости в грудную клетку приводит к сжатию органов грудной полости и легочному ателектазу.
Ателектаз и возможный плевральный выпот снижают функциональную емкость легких.
Сопутствующее повреждение грудной клетки способно вызвать контузию легких с последующим развитием гипоксемии.
Грыжа желудка может стать причиной гастрального тимпанита, компрессии органов грудной полости, снижения легочной емкости и сердечно-сосудистого коллапса.

Фотоотчет
ВЕСЕННИЙ КУРСК-2010 ВЕСЕННИЙ КУРСК-2010 24 июля 2011 г.CACIB "КУРСК - 2011" "Кубок Губернатора Курской области" ОСЕННИЙ КУРСК-2010 24 июля 2011 г.CACIB "КУРСК - 2011" "Кубок Губернатора Курской области" 26.06.2011 г. ИНТЕРНАЦИОНАЛЬНАЯ ВЫСТАВКА СОБАК ВСЕХ ПОРОД "КУРСК-2010"